Diphtherie Pharynx: Symptome und Behandlung

Diphtherie ist eine Infektionskrankheit, die durch Vergiftung und Entzündung mit der Ausbildung von fibrinösen Razzien auf die Mandeln, den Rachenraum, seltener im Larynx, in der Trachea, in den Bronchien und anderen Organen gekennzeichnet ist. Es wird angenommen, dass diese Pathologie in der Kindheit häufiger ist, aber Erwachsene leiden auch an Diphtherie, in der Regel nicht geimpft. Schwere Erkrankungen treten bei Kindern der ersten Lebensjahre und bei Menschen über 40 Jahren auf.

In der Vergangenheit forderte diese Krankheit vor dem Erhalt von Anti-Diphtherie-Serum viele Menschenleben. Und nur durch die Entwicklung von Methoden zur Prävention und Behandlung der Diphtherie konnte die Inzidenz dieser Pathologie in allen Ländern der Welt reduziert werden. In den letzten Jahren gab es jedoch einen gewissen negativen Trend bei diesem Problem, da trotz Impfungen häufig Fälle von hoher Mortalität aufgetreten sind.

Ursachen von Krankheiten

Der Erreger dieser Pathologie ist Diphtherie bacillus. Die Infektionsquelle kann entweder eine kranke Person oder ein Genesender (der kürzlich krank geworden ist) oder ein bakterieller Träger sein. Die Infektion erfolgt hauptsächlich durch Tröpfchen aus der Luft (beim Sprechen, Niesen, Husten). Aufgrund der hohen Beständigkeit des Erregers der Diphtherie in der Umwelt kann sein Eindringen in den Körper jedoch durch Kontakt (durch Geschirr, Leinen, Spielzeug) erfolgen. Darüber hinaus wird eine Person in Bezug auf die Ausbreitung der Infektion in den letzten Tagen der Inkubationszeit gefährlich und bleibt dies während der gesamten Krankheit bis zur vollständigen Heilung.

Klinische Manifestationen

Der Zeitraum von der Infektion bis zu den ersten Symptomen der Erkrankung reicht normalerweise von 2 bis 10 Tagen. In den meisten Fällen betrifft die Diphtherie nur den Hals und den Rachen. Die Krankheit beginnt akut, ihr klinischer Verlauf und ihr Schweregrad können jedoch in ziemlich weiten Grenzen variieren. Sie hängt von der Pathogenität und Virulenz des Erregers, dem Zustand des körpereigenen Immunsystems, seinem Alter sowie dem Vorhandensein oder Fehlen einer spezifischen Immunität ab. Die wichtigsten klinischen Formen der Krankheit sind:

  • lokalisiert (nur Läsion des Pharynx und der Mandeln);
  • häufig (Beteiligung am pathologischen Prozess des Larynx, der Trachea, der Bronchien usw.);
  • giftig.

Je nach Art der Veränderungen im Pharynx werden katarrhalische, insulare, membranartige und hämorrhagische Formen der Diphtherie isoliert. Darüber hinaus wird der milde Verlauf der Erkrankung mit vorherrschenden lokalen Symptomen gewöhnlich bei den Impfern beobachtet und schwerwiegend - mit schwerer Intoxikation und Entzündung - bei Personen ohne spezifische Immunität.

  1. Bei der katarrhalischen Form der Diphtherie zeichnen sich die unausgesprochenen lokalen Symptome durch leichte Hyperämie, Anschwellen der Tonsillen und Gaumenbögen ohne Fieber und Vergiftungserscheinungen aus. Oft wird diese Variante der Erkrankung bei den üblichen Halsschmerzen oder einer Verschlimmerung der chronischen Tonsillitis eingesetzt. Der wahre pathologische Prozess kann nur durch bakteriologische Untersuchung erkannt werden.
  2. Wenn inselartige Formen auf der Oberfläche von hyperämischen Tonsillen erscheinen, erscheinen graue Inseln von fibrinösen Raids. Bei solchen Patienten steigt die Temperatur auf 38 Grad, es gibt eine Schwäche, Unwohlsein und Lymphknoten können ansteigen.
  3. Diphtherie mit Filmbildung ist durch einen tieferen Gewebeschaden gekennzeichnet. Gleichzeitig werden die Tonsillen vergrößert, ihre Oberfläche ist mit dichten, weißgrauen Filmen bedeckt, die mit dem umgebenden Gewebe verbunden sind, die schwer zu entfernen sind und eine blutende Oberfläche hinterlassen.
  4. Die toxische Form der Diphtherie geht einher mit schwerer Vergiftung (Fieber, Kopfschmerzen, Schüttelfrost, Appetitlosigkeit), starker Blässe, Rachenödem und Unterhautgewebe des Halses sowie einer Zunahme der Lymphknoten. Rachenödem und Raids können sich nicht hart und weich am Gaumen, der Zungenwurzel ausbreiten. Die Patienten bemerkten Schmerzen und beeinträchtigten das Schlucken, das sabbernde, süßliche Mundgeruch. Sie haben oft Schwierigkeiten zu atmen, die Stimme wird nasal. Weichteilödeme können so ausgeprägt sein, dass die Mandeln und der weiche Gaumen nahe beieinander liegen und praktisch kein Lumen hinterlassen. Und am Hals kann es das Schlüsselbein erreichen und manchmal tiefer. Bei schwerem und weiterem Fortschreiten der Krankheit bei Patienten ist das Bewußtsein beeinträchtigt, Delirium, wiederholtes Erbrechen, Krämpfe, hämodynamische Störungen treten auf. Ein solcher Verlauf der Diphtherie nach 2-3 Tagen ist tödlich.
  5. Die hämorrhagische Form ist extrem selten und zeichnet sich durch die Anhaftung des hämorrhagischen Syndroms an die toxische Diphtherie aus. Die Razzien im Pharynx und in den Mandeln sind mit Blut getränkt, bei Patienten mit verschiedenen Blutungen (nasal, intestinal, uterin). In der Regel führt eine solche Krankheitsvariante trotz korrekter Behandlung zum Tod.

Komplikationen

Komplikationen treten häufig in der toxischen Form der Diphtherie auf, da sie mit der spezifischen Wirkung von Toxinen verbunden sind. Die häufigsten unter ihnen sind:

  • Larynxstenose und Asphyxie (am häufigsten bei Kindern unter 3 Jahren oder bei Erwachsenen mit schwerem Verlauf);
  • Schädigung des Herz-Kreislauf-Systems (Myokarditis);
  • Schädigung des Nervensystems (periphere Parese und Lähmung, Strabismus, Lähmung des weichen Gaumens);
  • Beteiligung am pathologischen Prozess der Nieren (nephrotisches Syndrom);
  • Lungenentzündung.

Mit einem günstigen Verlauf der Erkrankung werden verlorene Funktionen innerhalb weniger Monate wiederhergestellt.

Grundsätze der Diagnose

Die Diagnose der Diphtherie wird auf der Grundlage klinischer Daten und bakteriologischer Untersuchungsergebnisse gestellt. Differentialdiagnostik mit Falschfilm, herpetischen Halsschmerzen, Scharlach usw. werden durchgeführt.

Darüber hinaus werden bei allen Arten von Angina pectoris in medizinischen Einrichtungen Abstriche des Pharynx genommen, um Corinebakterien der Diphtherie zu identifizieren. Ihre Entdeckung dient als Vorwand für therapeutische und antiepidemische Maßnahmen.

Behandlung

Die Diphtherie-Behandlung wird in einem Infektionskrankenhaus durchgeführt. Die Hauptmethode ist die Einführung von Anti-Diphtherie-Serum nach der Methode des Unreasonable. Es zielt auf die Neutralisierung von im Blut zirkulierenden Toxinen ab und sollte so früh wie möglich verabreicht werden, da die mit den Zellen verbundenen Toxine nicht mehr neutralisiert werden können. Die Dosis des Arzneimittels wird entsprechend der Schwere des Prozesses berechnet.

Erforderlichenfalls bestellt von:

  • Entgiftungstherapie (Verabreichung von Plasmaersatzlösungen);
  • Corticosteroide;
  • Stoffwechsel;
  • Vitamine

Bei drohendem Larynxödem wird eine präventive Intubation oder Tracheotomie durchgeführt.

Es sei darauf hingewiesen, dass einige Patienten nach dem Leiden der Diphtherie Bazillenträger bleiben und für andere gefährlich sind. Absolut gesund und nicht ansteckend können solche Personen nach einem dreimal negativen Ergebnis der Untersuchung von Abstrichen aus Nase und Rachen betrachtet werden.

Fazit

Diphtherie ist eine gefährliche und schwere Infektionskrankheit. Ihre Prävention ist äußerst wichtig, da in der Gegenwart noch Infektionen auftreten. Deshalb sollten alle Kinder nach aktuellem Immunisierungsplan gegen Diphtherie geimpft werden. Dies hilft, Krankheiten und mögliche Komplikationen danach zu vermeiden.

Der Kinderarzt E. O. Komarovsky sagt über Diphtherie:

Über Diphtherie im Programm „Lebe gesund!“ Mit Elena Malysheva (ab 32:15 Min.):

Diphtherie Pharynx

Pharynx-Diphterie ist die häufigste Form der Erkrankung (70-90%). Es tritt bei Kindern jeden Alters auf.

Das Auftreten von Rachen-Diphtherie-Krankheit

Die Ätiologie der Diphtherie wurde von E. Klebs, der 1883 einen Diphtherie-Bazillus in Filmabschnitten aus dem Hals des Patienten entdeckte, und Fleffler, der den gleichen Erreger in Reinkultur isolierte, festgestellt.

Corynebacterium diphtheria hat starke toxigene Eigenschaften. Alle Veränderungen in der Diphtherie (lokal und allgemein) sind auf Diphtherie-Exotoxin zurückzuführen. Die Schleimhäute sind besonders empfindlich gegen Toxine, auf denen sich normalerweise der für Diphtherie charakteristische pathologische Prozess entwickelt. Lokale Veränderungen treten bei der Einführung des Erregers auf.

Die Infektion erfolgt hauptsächlich durch Tröpfchen aus der Luft oder durch Kontakt.

Eine Analyse der jüngsten Diphtherie-Epidemie in unserem Land hat gezeigt, dass Diphtherie nach vielen Jahren des Wohlbefindens ein nicht-immunes Kontingent der erwachsenen Bevölkerung (bis zu 70%) hatte und daher die Inzidenz der schwersten Formen bei über 40-jährigen Menschen zunahm ).

Die Belastung des Erregers der Diphtherie hat sich geändert, Copebacterium gravis wurde häufiger, seltener mittis, was hauptsächlich auf soziale Umwälzungen und eine erhöhte Abwanderung der Bevölkerung zurückzuführen war.

Prävalenzklassifizierung: lokalisiert; gemeinsam. Aufgrund der Art der lokalen Veränderungen im Hals: katarrhalisch; filmy; hämorrhagisch

Nach Schweregrad: giftig; hypertoxisch.

Symptome der Diphtherie-Rachen-Krankheit

Die Inkubationszeit beträgt 2 bis 7 Tage.

Der klinische Verlauf der Diphtherie des Pharynx ist sehr unterschiedlich und hat einen unterschiedlichen Schweregrad. Die bilaterale Niederlage trifft sich häufiger, die phlegmonöse Form kann einseitig sein. Lokale Manifestationen sind auf die Form der Krankheit zurückzuführen.

Die lokalisierte Form, die leichteste und häufigste (70-80%), tritt anfangs oft unter dem Deckmantel einer gewöhnlichen Halsentzündung (Lacunar, follikulär) mit leichten Schmerzen beim Schlucken auf. Die Körpertemperatur ist mäßig erhöht, nicht höher als 38 ° C. Dies kann normal sein. Kinder lokalisieren manchmal Schmerzen in den Zähnen, im Ohr, im Kopf.

Der allgemeine Zustand ist gebrochen, Schwäche, Unwohlsein, Appetitlosigkeit; Rauscherscheinungen unscharf.

Die häufigste Form ist 3-5% der Fälle von Läsionen des Pharynx bei Diphtherie. Die Intoxikation ist ausgeprägter, Schwäche, Lethargie und Anorexie werden bemerkt. Die Körpertemperatur steigt in den ersten Tagen auf 38 bis 39 ° C. Halsschmerzen mäßig. Auf den Tonsillen, den Armen, dem weichen Gaumen, der Rückseite des Rachens, in der Nasenhöhle und im Nasopharynx sowie bei kleinen Kindern, oft im Larynx, finden sich fibrinöse Ablagerungen. Die Schlachtzüge sind schlecht vom darunterliegenden Gewebe getrennt und werden nach der Entfernung schnell wiederhergestellt; auf der Schleimhaut der Nasenhöhle sichtbare grau-schmutzige Angriffe, stellenweise Geschwüre, blutähnlicher Ausfluss. Auf beiden Seiten ist ein deutlicher Anstieg der regionalen Lymphknoten zu beobachten.

Eine rechtzeitige Behandlung hilft, die Schleimhaut der Razzien innerhalb von 2-3 Tagen zu reinigen.

Die katarrhalische Form verläuft am leichtesten, gekennzeichnet durch eine mäßige Zunahme und Hyperämie der Mandeln. Der Beginn der Krankheit ist eine allmähliche subfebrile Körpertemperatur. Vergiftungssymptome fehlen.

Milde Formen des Diphtheriepharynx werden häufig gesehen. Ihre Erkennung ist nur durch bakteriologische Untersuchung möglich.

Im Falle einer katarrhalischen Form kann die Erholung von selbst eintreten, aber nach 2-3 Wochen treten isolierte Paresen, in der Regel am weichen Gaumen, leichte Herz-Kreislaufstörungen auf. Solche Patienten sind epidemiologisch gefährlich.

Die membranartige Form geht mit einer tieferen Läsion des Mandelgewebes einher. Die Gaumenmandeln sind vergrößert, hyperämisch und mit einer dicken Blüte von grauweißer oder schmutziggrauer Farbe bedeckt. Auf einer Vollblutschleimhaut erscheinen Bereiche oberflächlicher Nekrosen und reichlicher Ergüsse, bestehend aus Fibrinfäden, die mit Leukozyten vermischt sind.

In den ersten Stunden bildet es ein dickes Spinnernetz und befindet sich hauptsächlich auf den hervorstehenden Teilen der Mandeln und reicht dann bis zu den Armen, dem weichen Gaumen und der Zunge. Die Platte ist sehr fest mit dem Epithel der Fibrinfäden verbunden, sie lässt sich nur schwer entfernen und hinterlässt einen Ulzerationsdefekt und eine blutende Oberfläche (Abb. 4.7, siehe Farbauszug). Die Schleimhaut des Pharynx ist leicht hyperämisch. Die oberen Halslymphknoten sind mäßig und e-deutlich und beim Palpieren leicht schmerzhaft.

Die Inselform - auf den Tonsillen werden aufgrund einer schwachen Hyperämie die Inseln einer grauweißen Platte definiert, die dicht mit der submukösen Schicht verschweißt ist.

Die hämorrhagische Form ist eine ausgeprägte toxische Diphtherie. Die Raids werden hämorrhagisch, es kommt zu subkutanen Blutungen, Blutungen aus der Schleimhaut der oberen Atemwege und des Gastrointestinaltrakts. Die Krankheit endet in der Regel mit dem Tod.

Giftform - ausgeprägte allgemeine Vergiftung, ausgeprägte Halsentzündung mit schmutzig grauen Flecken, die über die Mandeln mit blutender Oberfläche hinausgeht (schwer entfernbar).

Erscheint ein pharyngeales Ödem mit unterschiedlichem Schweregrad bis zum Kontakt der ödematösen Tonsillen untereinander sowie Schwellungen des Unterhautgewebes des Halses (und manchmal darunter). Die Temperatur wird normalerweise auf 39 bis 40 ° C erhöht.

Der Patient ist lethargisch, blass, apathisch, adynamisch, seltener aufgeregt; Kreise unter den Augen, kalte und zyanotische Gliedmaßen, häufiges Erbrechen und Bauchschmerzen. Es gibt Schmerzen beim Schlucken, sabbern, Atemnot, unangenehm süßer Mundgeruch, offene Nasalität. Puls schwach, häufig, arrhythmisch. Die zervikalen Lymphknoten sind vergrößert.

Der Prozess erstreckt sich oft auf den Nasopharynx, den Kehlkopf und die Luftröhre.

Die Prognose für eine schwere toxische Form ist äußerst ungünstig.

Die hypertoxische Form (mit Befall des gesamten Pharynx) entwickelt sich normalerweise bei Patienten, die älter als 40 Jahre sind, Vertreter des "Nicht-Immun-Kontingents". Einige Stunden nach Beginn der Erkrankung kommt es zu einer deutlichen Schwellung der Weichteile des Rachens und des Halses mit ausgeprägter Intoxikation ("Galoppieren der Symptome"), wobei die Rachenstenose vorherrscht.

Es gibt eine ausgeprägte erzwungene Haltung, Trismus, ein rasch zunehmendes gelatinöses Ödem der Rachenschleimhaut mit einer klaren Abgrenzungszone, die sie vom umgebenden Gewebe trennt.

Die Tonsillen sind aufgrund von Ödemen praktisch unsichtbar, nach unten gedrückt und mit schwarzen hämorrhagischen Blüten bedeckt. Eine Verletzung der Hämostase bei diesen Patienten ist in der Regel auf eine Abnahme der Thrombozytenzahl zurückzuführen.

Differentialdiagnose Unterscheidet sich hauptsächlich mit Angina anderer Herkunft.

Manchmal ist es möglich, bei Kindern unter 2 bis 3 Jahren Soor gegen Diphtherie des Pharynx und bei Stomatitis zu nehmen, die sich auf die Mandeln ausbreitet.

Behandlung Die Hauptbehandlung für die Diphtherie des Pharynx besteht nach wie vor in der Einführung von antitoxischem Anti-Diphtherie-Serum "Diaphem", das von Ballastproteinen befreit ist und eine minimale Reaktion verursacht. Das Serum wird unmittelbar nach Diagnosestellung intramuskulär injiziert und auch bei Verdacht auf Diphtherie.

Bei nicht schweren Formen wird das Serum normalerweise einmal verwendet, und bei Raids wiederholen Sie die Verabreichung nach 1 - 2 Tagen. Die erste Dosis beträgt 1/2 oder 1/3 der Gesamtdosis für einen Behandlungsverlauf.

1 h vor Einführung einer vollen therapeutischen Dosis zur Verhinderung einer anaphylaktischen Reaktion vor dem Hintergrund einer hyposensibilisierenden Therapie wird das Serum fraktioniert verabreicht, zuerst 0,1 ml, nach 30 Minuten - 0,2 ml. Die restliche Dosis wird innerhalb von 1-2 Stunden intramuskulär verabreicht.Die Gesamtmenge an Serum hängt von der Schwere der Diphtherie-Intoxikation ab.

In der lokalisierten Form der Diphtherie des Halses und der Nase beträgt die Gesamtdosis 5.000–20.000 AE (die erste Dosis beträgt 500–15.000 AE). Bei der üblichen Form der Pharynxdiphtherie werden 30.000–40.000 AE verabreicht (erste Dosis 15.000–20.000 AE).

Bei der toxischen Form der Diphtherie werden die höchsten Serumdosen verwendet (150.000–200.000 AE, in einigen Fällen bis zu 750.000 AE). Injektionen werden während der ersten 2–4 Tage 1–2 Mal pro Tag durchgeführt.

Bei strikter Einhaltung der Bettruhe und einer sparsamen Diät mit erhöhtem Energiewert wird die aktive Entgiftungstherapie gleichzeitig mit der intravenösen Verabreichung von Medikamenten und in schweren Fällen - der extrakorporalen Entgiftung (Hämosorbtion, Plasmaaustausch) - durchgeführt.

Vorgeschriebene hyposensibilisierende, belebende Therapie, Vitamintherapie (Vitamine C, B, PP); Antibiotika zur Unterdrückung der Sekundärinfektion; lokale Spülung des Pharynx, Spülung mit alkalischen Lösungen, Inhalationstherapie.

7-12 Tage nach der Verabreichung von Serum kann sich eine Serumkrankheit entwickeln: ein juckender Ausschlag, der einer Urtikaria ähnelt; Arthralgie; periphere Polyadenitis; Temperaturanstieg ohne scharfe Verletzung des Allgemeinzustandes.

Die Symptome bleiben 4 bis 15 Tage bestehen. Bei der Behandlung mit Calcium-Präparaten, Antihistaminika, Hormonen.

In die komplexe Behandlung der hypertoxischen Form im Zusammenhang mit der Entwicklung der Thrombozytopenie gehören Hämostatika. Bei der Behandlung dieser Form der Diphtherie wird die Dosis des injizierten Anti-Diphtherie-Serums signifikant erhöht, in einigen Fällen bis zu 750.000 AU auf der Basis einer massiven intravenösen Entgiftungstherapie gleichzeitig mit einer extrakorporalen Entgiftung (Hämosorption, Plasmaschneider). In der letzten Diphtherie-Epidemie erreichte die Mortalität 16,7%, und bei Patienten mit hypertoxischer Gesundheit und Kruppe - 60% - stieg die Anzahl der Komplikationen signifikant an.

Komplikationen. Myokarditis tritt in toxischer Form auf.

Periphere Lähmung ist früh (1-2 Wochen) - es tritt zunächst eine Lähmung des weichen Gaumens auf, deren Beweglichkeit gestört ist, Nahrung in die Nase geschluckt wird, die Stimme nasal wird (offene Nasal - Rhinolalia - Aperta) und spät (3-4 Wochen). Selten beobachtete periphere Lähmung der Gliedmaßen und der Abductor-Nerven mit der Entwicklung eines konvergenten Strabismus.

Prävention der Diphtherie-Rachenerkrankung

Impfungen mit nativem oder adsorbiertem Toxoid. Nachweis und Behandlung von Diphtherie-Bazillenträgern (nach der Behandlung frei von Bazillenträgern wird nach dreimaliger negativer Analyse von Schleim aus Rachen und Nase als Kind betrachtet). Rechtzeitiges Erkennen der Krankheit, Krankenhausaufenthalt und Isolation des Patienten. Genaue Umsetzung allgemeiner sanitärer Maßnahmen. Gesamtwiderstand erhöhen.

Welche Ärzte sollten bei Diphtherie-Rachenerkrankungen konsultiert werden?

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Diphtherie Pharynx - Ursachen und Symptome, Behandlung und Vorbeugung von Pharynx-Diphtherie

Die Pharynx-Diphtherie ist eine akute entzündliche Erkrankung, die durch Diphtheriebazillen verursacht wird.

Die Quelle (Verteiler) einer Diphtherie-Infektion kann eine kranke Person sein, die Genesung erholt (erholt) oder gesund ist (Träger).

Der Erreger dringt durch Lufttröpfchen in den Körper ein.

Häufig tritt die Infektion durch die Luft auf, es ist jedoch möglich, die Infektion durch Haushaltsgegenstände (Geschirr, Bettwäsche, Werkzeuge, Spielzeug) und Lebensmittel (Milch) zu übertragen. Bei Kleinkindern ist die Diphtherie wahrscheinlicher (von 1 bis 5 Jahren). Häufig werden Kinder im Vorschul- und Grundschulalter (von 5 bis 10 Jahren) krank. In letzter Zeit leiden Erwachsene häufig an Diphtherie, was mit einer Abnahme der Anzahl der Impfungen einhergeht.

Bei Patienten mit Pharynx-Diphtherie, Schwellung und Hyperämie der Rachenschleimhaut (ihrer Weichteile) werden gelblich-weiße oder weißgraue Ablagerungen auf den Mandeln beobachtet. Letztere sind ein Zeichen für eine Entzündung der Diphtherie. Es ist begleitet von Ödem (Schwellung) und Zerstörung des Epithels der Schleimhaut, der Anhäufung von Fibrin im interzellulären Raum. Die Entzündung der Diphtherie kann sich auf den weichen Gaumen ausbreiten, die Bögen der Gaumen, die Schleimhaut des Kehlkopfes, die Luftröhre, die Bronchien, die Nasenhöhle, die Rückwand (oder die Seitenwand) des Rachens.

Zu den lokalen Manifestationen der Diphtherie zählen die Bekämpfung von regionalen (mentalen, zervikalen, parotiden) Lymphknoten und ein entzündlich-toxisches Ödem des Fettgewebes am Hals.

Eine totale Diphtherie-Intoxikation führt zu einer Verringerung der Adrenalinproduktion in den Nebennieren. Dies führt zu einer Verletzung der Funktionen des peripheren Nervensystems (Entwicklung von Lähmungen und Paresen) und zur Verschlechterung des Herz-Kreislaufsystems. Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems resultieren aus der Wirkung von Diphtherietoxin auf die Herzmuskulatur. Sie führt zunächst zu dystrophischen Veränderungen der Muskelfasern und verursacht dann eine Entzündung (Myokarditis). In der Diphtherie können an vielen Organen und Systemen toxische Schäden auftreten.

Es gibt lokalisierte (milde), häufige und toxische (schwere) Formen des Diphtheriepharynx.

In der lokalisierten (milden) Form sind die Symptome der Intoxikation nicht ausgeprägt, fibrinöse Razzien reichen nicht über die Mandeln hinaus. Eine häufige Form wird von leichten Vergiftungssymptomen begleitet, die Plaque kann sich auf die Rückseite des Pharynx, der Uvula und des Palatinenbogens ausbreiten. In der toxischen Form der Diphtherie werden schwere Vergiftungssymptome und weit verbreitete Entzündungen im Pharynx beobachtet. Es kann von entzündlichen Ödemen des Unterhautgewebes im Nacken und Brustbereich begleitet sein.

Die Inkubationszeit für jede Form der Diphtherie beträgt 2 bis 7 Tage. Patienten mit einer lokalisierten Form der Diphtherie des Rachens klagen über mäßige Schmerzen beim Schlucken, Appetitlosigkeit und allgemeine Schwäche. Ihre Körpertemperatur kann erhöht werden (in der Regel nicht über 38 Grad). Die lokalisierte Form der Diphtherie des Pharynx (abhängig von der Art der Entzündung) wird in Katarrhal, Insel und Membran unterteilt.

Die katarrhalische Form ist durch schwache Hyperämie, moderate Entzündungen und vergrößerte Mandeln gekennzeichnet. Die allgemeine Körpertemperatur ist niedrig, Vergiftungssymptome fehlen. In der Insularform der Erkrankung auf entzündeten und hyperämischen Tonsillen werden getrennte Inseln grauer Schlachtzüge bestimmt. Sie können abgerundet sein, in Form von Tropfen oder Streifen.

Die Filmform ist durch eine subtile oder mäßige Hyperämie der Schleimhaut gekennzeichnet. Mandeln leicht vergrößert, bedeckt mit einer grauweißen Blüte, die (besonders in den frühen Morgenstunden der Krankheit) wie ein dickes Spinnennetz wirkt. Diese Berührung ist schwer zu entfernen. Das Verfahren zu seiner Entfernung wird von einer Schädigung der Schleimhaut und dem Auftreten von Bluttropfen begleitet (ein charakteristisches Zeichen der Erkrankung). Es zeigt sich ein leichter Anstieg der submandibulären und zervikalen Lymphknoten.

Eine häufige Form der Diphtherie geht mit schweren Vergiftungssymptomen (Schwäche, Appetitlosigkeit) einher. Die Körpertemperatur kann 38 bis 39 Grad erreichen. Die Patienten klagen über leichte Halsschmerzen (häufiger beim Schlucken). Regionale (zervikale, submandibuläre) Lymphknoten sind leicht vergrößert. Bei der Untersuchung des Pharynx, der Hyperämie und des Ödems der Schleimhäute des Pharynx und der Gaumenmandeln werden membranöse (fibrinöse) Überfälle auf die Schleimhaut des Gaumenhimmels festgestellt.

Die toxische Form der Diphtherie kann sich nach der Lokalisierung (als Komplikation) entwickeln. Der Beginn der Erkrankung ist begleitet von allgemeiner Schwäche, Lethargie, Erbrechen (häufig wiederholt) und starken Halsschmerzen. Patienten haben häufigen Puls, blasses Gesicht, erhöhte Körpertemperatur (bis zu 40 Grad). Halsödem kann ausgeprägt sein. Die Schleimhaut ist hyperämisch, bedeckt mit einer dichten grauen Blüte, die schnell über die Mandeln hinausgeht. Submandibuläre und zervikale Lymphknoten sind schmerzhaft und deutlich vergrößert. Um sie herum können Ödeme von Fettgewebe auftreten.

Die Differentialdiagnose aller Formen der Diphtherie des Pharynx wird bei lacunarer Tonsillitis, Peritonsillitis und Bluterkrankungen (in einigen Fällen) durchgeführt.

Patienten mit Diphtherie sollten in der Infektionsabteilung stationär behandelt werden. Das Hauptereignis bei der Behandlung jeglicher Form von Diphtherie ist die Einführung von anti-Diphtherie-Antitoxikum in den Patienten.

Um den Körper mit Flüssigkeit und Entgiftung aufzufüllen, werden Reopolyglukin, Glukose und Vitamine verschrieben. Um Komplikationen zu vermeiden, werden Antibiotika, Herz- und Stärkungsmittel verschrieben. Patienten empfehlen Bettruhe, kalorienreiche und angereicherte Nahrung. Die Patienten werden nach vollständiger Genesung nach Hause entlassen. Letztere Kriterien sind das Fehlen von Manifestationen und Symptomen der Krankheit, ein zufriedenstellender Gesundheitszustand und das Fehlen eines Diphtherie-Bazillus in Abstrichen aus dem Pharynx.

Diphtherie-Prävention besteht aus aktiver Immunisierung von Kindern und Erwachsenen. Wichtig ist die rechtzeitige Erkennung und Behandlung von Patienten, die allgemeine Stärkung des Körpers und des Immunsystems.

Diphtherie-Kehlkopf, muss der Feind persönlich kennen

Diphtherie-Larynx, eine pathologische Erkrankung, die hauptsächlich Kinder im Vorschulalter betrifft, aber der Fall der Erkrankung und Erwachsene sind nicht ausgeschlossen. Die Krankheit kann entweder primär sein, wenn sich die Infektion direkt im Kehlkopf entwickelt, oder sekundär. In diesem Fall dringt das Bakterium aus dem Hals, der Nase oder dem Hals ein und bildet einen zweiten Fokus. Die Hauptgefahr besteht nicht in dem Diphtheriestift selbst, der die Infektion verursacht, sondern in den von ihm produzierten Toxinen. Ihre giftigen Substanzen können ohne geeignete Behandlung Nieren, Herz, Leber und Nervensystem schädigen.

Ursachen von Krankheiten

Die Kehlkopfdiphtherie tritt in 95% der Fälle bei allen anderen Lokalisierungsarten des Infektionsfokus auf. Die Infektion erfolgt meistens durch Tröpfchen aus der Luft oder durch Kontakt mit Objekten, auf die der Stab gestoßen ist. Der Prozentsatz der Kranken nach Kontakt mit der Infektion beträgt nicht mehr als 30%. In der Regel handelt es sich dabei um Kinder, da ihre Immunfunktionen des Körpers schwächer sind als bei Erwachsenen.

Diphtherie ist heutzutage selbst bei Kindern selten, da die Infektion bereits im Säuglingsalter geimpft wird. Der letzte massive Anstieg der Krankheit wurde Anfang der neunziger Jahre im Gebiet der ehemaligen UdSSR beobachtet. Dann wurden über zehntausend Menschen, meist Kinder, infiziert. Die Ursache der Epidemie war die unzureichende Isolation der Patienten, da die Ärzte erwarteten, dass die Bevölkerung durch Impfung geschützt wird.

Bakterien dringen in den Körper durch die Schleimhäute von Nase, Hals, Augen, Genitalien oder Hautverletzungen ein. Je nachdem, wo der Stab eingedrungen ist, ist er dort lokalisiert und vervielfacht sich. Aus diesem Grund gibt es verschiedene Formen der Diphtherie.

Gefährdet ist die folgende Kategorie von Menschen:

  • Kinder im Alter von ein bis fünf Jahren;
  • Schüler von Waisenhäusern und Internaten;
  • ungeimpfte Kinder;
  • psycho-neurologische Patienten;
  • Flüchtlinge und Einwanderer.

Die Hauptursachen für einen Ausbruch sind:

  • schlechte hygienische Bedingungen;
  • verminderte Immunfunktion des Körpers;
  • große Menschenmenge an einem Ort;
  • Unterernährung und unzureichende medizinische Versorgung der Menschen.

Der Anstieg der Morbiditätswahrscheinlichkeit steigt in der Herbst-Winter-Periode.

Klassifizierung

Die Diphtherie des Pharynx kann sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen eine unterschiedliche Form haben:

  • Lokalisierte Form ist die häufigste, tritt in 70-80% der Fälle auf, hauptsächlich bei Kindern. Die Vermehrung von Bakterien erfolgt in diesem Fall auf den Mandeln. Die lokalisierte Form hat mehrere Unterarten: katarrhalisch, häutig und insular;
  • Eine häufige Form wird bei 10-15 Patienten beobachtet. Der Diphtherie-Bazillus kann am harten Gaumen und an der Uvula lokalisiert werden. Es besteht eine ausgeprägte Vergiftung, ein hohes Risiko für Komplikationen;
  • toxische Form ist sehr giftig. Eine große Anzahl von Giften wird in das Blut freigesetzt, wodurch schwerwiegende Komplikationen auftreten, selbst ein tödlicher Ausgang ist möglich. Diese Form tritt hauptsächlich bei Kindern in 20% aller Fälle auf. Hat seinen Schwierigkeitsgrad, vom ersten bis zum dritten. Charakteristische Symptome sind die Bedeckung der Mandeln und des umgebenden Gewebes. Ein Lumen in einem Zyoge verengt sich, eine Stimme verändert sich, eine starke Schwellung tritt auf;
  • hypertoxische Form ist extrem selten. In den meisten Fällen ist diese Form aufgrund von Komplikationen, die durch zahlreiche Toxine im Blut verursacht werden, tödlich.
  • Die Larynx-Diphtherie unterscheidet sich von der Niederlage des Pharynx, dh sie wird Diphtherie-Kruppe genannt. Croup hat auch seine Formen:
  • lokalisiert, in diesem Fall ist nur der Kehlkopf betroffen, ohne dass andere anatomische Strukturen und Organe erfasst werden. Die charakteristischen Symptome sind eine starke Verengung des Lumens des Kehlkopfes und Schwellungen;
  • Die Kruppe ist nicht nur im Kehlkopf lokalisiert, sondern fängt auch die Luftröhre ein, was zu einer Verengung beider Organe führt.
  • absteigende Kruppe - betrifft den Kehlkopf, die Luftröhre und die Bronchien.

Das klinische Bild der Pathologie

Diphtherie hat ausgedehnte Symptome, die sich wie folgt manifestieren:

  • Erhöhung der Körpertemperatur auf 38 Grad. Hält die Temperatur während der gesamten Krankheit für 7-14 Tage. Vor dem Hintergrund dieses Symptoms entwickeln sich Fieber und Schüttelfrost;
  • Halsschmerzen treten in den ersten Stunden der Erkrankung auf, beim Schlucken treten leichte Beschwerden auf;
  • Mandeln werden größer, auf ihren Schleimhäuten bildet sich ein grauweißer Film;
  • eine Vergrößerung der Größe der zervikalen Lymphknoten;
  • Kurzatmigkeit;
  • trockener Husten;
  • durch Vergiftung entwickelt sich Schwäche, Müdigkeit, Körperschmerzen.

Wenn die Diphtherie toxisch wird, werden alle Symptome verschlimmert. Lymphknoten werden so groß wie eine große Bohne, sie werden bei Berührung schmerzhaft. Die Stimme wird heiser, es ist schwierig, den Hals zu drehen, den Mund zu öffnen, zu schlucken, in einigen Fällen sogar zu atmen.

Bei hypertoxischer Diphtherie erscheinen alle Symptome zu akut. Klinische Manifestationen beginnen in den ersten Stunden der Krankheit, die Temperatur steigt auf vierzig Grad, der Blutdruck fällt ab, der Herzschlag ist schwach, Krämpfe treten auf, Verwirrung tritt auf. Die gefährlichste Form, die vor allem bei Kindern schnell zum Tod führt.

Mit der Niederlage des Kehlkopfes besteht die Gefahr der Erstickung, besonders bei Kindern oft eine solche Manifestation, die zum Ersticken führt. Die Haut des Patienten erhält eine bläuliche Tönung, ein Sauerstoffmangel ist deutlich sichtbar. Das Atmen wird intermittierend, flach, atmen Sie tief ein, es gibt keine Möglichkeit. Herzklopfen sind sehr schwach, es gibt keine Fälle von Bewusstseinsverlust. Dieser Zustand erfordert sofortige ärztliche Betreuung.

Behandlung

Die Therapie eines Patienten mit Diphtherie wird nur in den Bedingungen eines isolierten Krankenhauses durchgeführt. Der Patient muss sich etwa vier Wochen darin aufhalten, der Zustand des Patienten muss ständig überwacht und die Ausbreitung der Infektion verhindert werden.

Bis der Patient in ein Krankenhaus eingeliefert wird, sollten die folgenden Empfehlungen befolgt werden:

  • den Patienten in einem separaten Raum mit Bettruhe ablegen;
  • Der Krankenpfleger muss bei Kontakt mit ihm alle persönlichen Hygienemaßnahmen einhalten, einschließlich des Betretens des Zimmers ausschließlich in einem Mullverband.
  • Für eine infizierte Person sollten separate Hotelutensilien getrennt werden, die 15 Minuten in Sodalösung gekocht werden sollten.
  • Der Raum sollte alle zwei Stunden gelüftet werden.
  • In Innenräumen sollte die Nassreinigung zweimal täglich mit einer Chloraminlösung durchgeführt werden.

Jeder, der mit dem Patienten in Kontakt gekommen ist, muss sieben Tage lang auf Abwesenheit einer Infektion untersucht werden. Kinder werden sieben Tage lang vom Besuch des Kinderteams getrennt, um die Ausbreitung der Infektion zu verhindern. Bestimmen Sie einen Abstrich von Nase und Hals, messen Sie die Temperatur und überprüfen Sie die Mundhöhle.

Die einzig wirksame Behandlung für die Pathologie ist Anti-Diphtherie-Serum. Das Medikament wird subkutan oder intramuskulär verabreicht, die Dosierung hängt vom Alter und vom Zustand des Patienten ab. Machen Sie vor der Einführung der Hauptdosis eine Testinjektion auf Verträglichkeit. Es ist notwendig, eine allergische Reaktion auf Pferdeprotein, das Teil des Serums ist, zu verhindern. Die Wirkung des Serums besteht darin, Toxine im Blut zu binden und sie zu neutralisieren. Je früher das Medikament verabreicht wird, desto höher ist die beobachtete Wirksamkeit.

Parallel zur Verabreichung von Serum ist eine antibakterielle Behandlung erforderlich, in der Regel werden die folgenden Medikamente verschrieben:

Diese Antibiotika-Reihe ist am wirksamsten bei Diphtherie. Neben antibakteriellen Medikamenten werden Nootropika zur Behandlung der Gehirnfunktion eingesetzt. Es kann Nootropil, Piracetam, Lucetam sein. Zur Vorbeugung einer Spätparalyse werden Glucocorticoid-Medikamente verschrieben, beispielsweise Prednison. Um den durch Toxine verursachten entzündlichen und allergischen Prozess zu reduzieren, wird Claritin oder Ebastin verordnet. Um die Funktion des Nervensystems zu normalisieren, verschreiben Sie Vitamine der Gruppe B. Die Acesollösung stimuliert die Leber und beschleunigt die Entfernung von Giftstoffen aus dem Körper.

Larynx-Diphtherie ist eine schwere Infektionskrankheit, die ärztliche Überwachung, Krankenhausbehandlung und Isolation von gesunden Menschen erfordert, um eine Epidemie zu verhindern. Bei den ersten Symptomen der Pathologie sollten Sie sofort einen Krankenwagen rufen und mit der Behandlung der Diphtherie beginnen. Die Prognose hängt von der Form und Vernachlässigung des Prozesses ab.

Diphtherie

Diphtherie ist eine Infektionskrankheit, die durch einen entzündlichen Prozess am Ort der Einführung des Erregers mit der Bildung von fibrinösen Filmen, Symptomen einer allgemeinen Vergiftung als Folge von Exotoxin, das in den Blutstrom gelangt, gekennzeichnet ist und schwere Komplikationen wie infektiösen toxischen Schock, Myokarditis, Polynephritis und Nephrose verursacht.

Ätiologie. Der Erreger der Krankheit ist Diphtherie corynebacterium (Leffler-Bakterien). Es gibt toxigene und nicht toxische Stämme des Mikroorganismus. Die Krankheit wird durch toxigene Stämme verursacht, die Exotoxine bilden. Der Toxizitätsgrad verschiedener Stämme kann variieren. Corynebacterium ist in der Umgebung stabil, kann auf den vom Patienten verwendeten Gegenständen lange bestehen bleiben und stirbt gleichzeitig unter dem Einfluss von Desinfektionsmitteln schnell ab.

Epidemiologie. Die Infektionsquelle ist ein kranker oder bazillusartiger Träger von toxigenen Corynebacterium. Der Bakterioträger ist hundertmal so viele Patienten und stellt ein ernstes epidemiologisches Risiko dar.

Abhängig von der Dauer der Pathogenisolierung wird der transiente Trägerzustand unterschieden - bis zu 7 Tage, kurzzeitig - bis zu 15 Tage, durchschnittliche Dauer - bis zu 30 Tage und längerer oder wiederkehrender Trägerzustand - mehr als 1 Monat (manchmal mehrere Jahre).

Der Hauptübertragungsmechanismus ist in der Luft. Eine Infektion durch Haushaltsgegenstände und Dritte ist möglich, ebenso wie Lebensmittel durch infizierte Produkte. Die Anfälligkeit für Diphtherie hängt vom Grad der antitoxischen Immunität ab. Der Ansteckungsindex ist klein und beträgt 10-15%. Säuglinge sind aufgrund der passiven Immunität der Mutter relativ immun gegen die Krankheit. Nach dem Leiden bleibt die Krankheit stark immun.

Pathogenese. Das Eingangstor der Infektion ist die Schleimhaut des Oropharynx, die Nasenhöhle, der Kehlkopf, seltener die Schleimhaut der Augen, Genitalien, die Wunde und Verbrennungsoberfläche der Haut, die Nabelwunde. An der Stelle des Eingangstors vermehrt sich der Erreger und scheidet Exotoxin aus.

Die Entwicklung der Krankheit ist mit der Wirkung sowohl von Exotoxin als auch von anderen Stoffwechselprodukten des Erregers, einschließlich Nekrotoxin, verbunden, was zu einer Nekrose von Zellen an der Lokalisierungsstelle des Erregers führt.

Der pathologische Prozess geht einher mit einer Verletzung der lokalen Zirkulation, einer Erhöhung der Permeabilität der Wände der Blutgefäße. Exsudat, das reich an Fibrinogen ist, schwitzt aus den Gefäßen in die umgebenden Gewebe. Unter dem Einfluss von Thrombokinase, die während der Nekrose von Epithelzellen freigesetzt wird, gerinnt das Protein unter Bildung von fibrinösen Plaques auf der Oberfläche der Schleimhaut (ein charakteristisches Zeichen für Diphtherie).

Im Lymph- und Blutkreislauf verursacht Diphtherietoxin eine Vergiftung des Körpers, eine Schädigung des Herzmuskels, des Nervensystems und der Nieren. Infolge der Parese der Lymphgefäße bilden sich Ödeme im Bereich der Mandeln, des Halses und der Brust.

Mit der Lokalisierung des pathologischen Prozesses bildet sich im Kehlkopf eine Diphtherie-Gruppe. Die Verengung des Lumens des Kehlkopfes tritt als Folge eines Reflexmuskelkrampfes, eines Ödems der Schleimhaut und der Bildung von Fibrinfilmen auf.

Klinisches Bild. Die Inkubationszeit beträgt 2 bis 10 Tage. Bei geimpften und ungeimpften Kindern sind die klinischen Manifestationen der Krankheit unterschiedlich. Schwere Diphtherie, ein hoher Anteil toxischer und kombinierter Formen sowie die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen sind für ungeimpfte Patienten charakteristisch. Bei geimpften Kindern ist die Krankheit leicht und die klinische Diagnose einer Diphtherie ist sehr schwierig.

Abhängig von der Lokalisation des pathologischen Prozesses werden folgende klinische Formen der Krankheit unterschieden: Diphtherie des Pharynx, des Kehlkopfes, der Nase, der Augen, der Genitalorgane, der Haut und bei Neugeborenen die Nabelwunde.

Diphtherie Pharynx. Es ist die häufigste klinische Form der Krankheit bei ungeimpften Kindern. Es gibt lokalisierte (milde), häufige (mäßige) und toxische (schwere) Formen der Diphtherie des Pharynx.

In der lokalisierten Form (Abb. 67 pro Farbe inkl.) Erstrecken sich die Schlachtzüge nicht über die Mandeln hinaus. Anfangs haben sie die Form eines dicken, spinnennetzähnlichen Gitters oder eines gelatineartigen durchscheinenden Films, sind leicht zu entfernen, tauchen dann aber wieder auf. Am Ende des ersten Tages, dem Beginn des zweiten Tages, sind die Schlachtzüge dicht, glatt, von grauweißer Farbe und perlmuttartigem Glanz, kaum entfernt, und wenn sie entfernt werden, blutet das darunter liegende Gewebe leicht. Nach einigen Stunden sind die Tonsillen wieder mit einem Film bedeckt, auf dessen Oberfläche sich häufig Muscheln und Falten bilden. Je nach Manifestationsgrad der Überlagerungen wird die lokalisierte Form in Insular und Membrane unterteilt. Bei einer spitzen Form befindet sich die Platte in Form von einzelnen oder mehreren Inseln mit unregelmäßigen Konturen, deren Größe von einem Nadelkopf bis zu 3-4 mm reicht. Mandeln mäßig hyperämisch, ödematös. Die membranartige Form wird von Razzien begleitet, die einen Teil der Mandeln oder ihre gesamte Oberfläche bedecken.

Die Temperatur in den ersten Tagen der Erkrankung ist hoch, kann aber subfebril oder normal sein. Die Vergiftungssymptome sind mäßig und äußern sich in Kopfschmerzen, Unwohlsein, Appetitlosigkeit und Blässe der Haut. Es kann zu einer leichten Tachykardie, dem Blutdruck, kommen - innerhalb normaler Grenzen. Ab den ersten Stunden der Erkrankung treten beim Schlucken leichte oder mäßige Schmerzen im Hals auf. Die regionalen Lymphknoten werden mäßig vergrößert und palpationsempfindlich.

Es ist extrem selten bei ungeimpften Kindern tritt eine katarrhalische Diphtherie des Pharynx auf. Die Krankheit tritt vor dem Hintergrund der Subfebrile oder der normalen Temperatur auf. Mandeln geschwollen Es gibt eine leichte Hyperämie mit zyanotischer Nuance der Rachenschleimhaut und der Mandeln. Der Überfall fehlt.

In der üblichen Form (Abb. 68 pro Farbe inkl.) Erstrecken sich die Razzien über die Tonsillen hinweg bis zu den Gaumenbögen, Zungen- und Rachenwänden. Vergiftung, Schwellung und Hyperämie der Tonsillen, die Reaktion der Tonsillen-Lymphknoten ist ausgeprägter als in der lokalisierten Form.

Schwere Intoxikationen, Schwellungen des Oropharynx und subkutanes Gewebe des Halses sind charakteristisch für eine toxische Diphtherie des Pharynx (Abb. 69 pro Farbe inkl.). Ab den ersten Stunden der Krankheit steigt die Körpertemperatur stark an und erreicht in den ersten Tagen 39–41 ° C. Die Auswirkungen der Vergiftung nehmen rasch zu: allgemeine Schwäche, Kopfschmerzen, Schüttelfrost, Hautblässe, Lippencyanose, Taubheit der Herztöne, Anorexie. Das Kind hat wiederholt Erbrechen, Bauchschmerzen, Tachykardie, die Ausdehnung der Herzgrenzen, Senkung des Blutdrucks, Schwäche, Delirium. Der Schweregrad der Intoxikation entspricht dem Schweregrad des lokalen Entzündungsprozesses und der Schwellung des subkutanen Gewebes des Halses.

Je nach Schweregrad des Ödems, subtoxische Form der Diphtherie (Ödem befindet sich über regionalen Lymphknoten), toxischer I-Grad (Ödem fällt bis zur Mitte des Halses), II-Grad (bis zum Schlüsselbein), III-Grad (unterhalb des Schlüsselbeins, bis zu den Ш-Ш-Rändern und darunter). Auf den ödematösen, violetten, cyanotischen Tonsillen bildet sich eine massive Plakette, die sich schnell zum weichen und harten Gaumen ausbreitet.

Ausgeprägte Schwellung der Schleimhaut des Oropharynx. Regionale Lymphknoten sind deutlich vergrößert, wobei der Schweregrad III die Größe eines Eies erreicht.

Diphtherie-Larynx oder Diphtherie-Kruppe. Am häufigsten tritt sie in Kombination mit einer Pharynx-Diphtherie auf. Die allgemeine Vergiftung mit der Kruppe wird mäßig ausgedrückt. Der Schweregrad der Erkrankung wird durch den Stenosegrad des Larynx bestimmt. Je nach Ausmaß des Prozesses ist die Kruppe in lokalisierte (Diphtherie des Larynx) und weit verbreitet (Diphtherie des Larynx, Trachea und Bronchien) unterteilt.

Diphtherie-Kruppe zeichnet sich durch die allmähliche Entwicklung der Hauptsymptome der Krankheit über mehrere Tage aus. Das katarrhalische Stadium beginnt allmählich vor dem Hintergrund niedriger Temperaturen (bis zu 37,5-38 ° C). Ab den ersten Stunden der Krankheit tritt ein Husten auf, dann eine kleine Heiserkeit der Stimme, die progressiv zunimmt, ohne unter dem Einfluss ablenkender Eingriffe abzunehmen. Husten zuerst nass, dann rau, "bellen". Das katarrhalische Stadium dauert 1 bis 2-3 Tage.

Aphonie entwickelt sich im stenotischen Stadium, der Husten verstummt, die stenotische Atmung nimmt schrittweise zu. Vergiftung und Hypoxie nehmen zu. Die Dauer dieser Stufe beträgt einige Stunden bis 2-3 Tage.

Beim Übergang zum Stadium der Asphyxie treten Angstzustände, vermehrtes Schwitzen, Zyanose, Tachykardie, Taubheit der Herztöne und Pulsverlust auf Höhe der Inhalation auf. Die geäusserte Angst des Kindes weicht der Schläfrigkeit, der Dynamik. Der Puls wird fadenförmig, das Atmen ist in langen Intervallen selten, der Blutdruck sinkt, das Bewusstsein wird dunkler, es treten Krämpfe auf. Es kommt zu einem Herzstillstand, dem eine Bradykardie vorausgeht.

Diphtherie Nase. Sie tritt vor allem bei kleinen Kindern in den Infektionsherden der Diphtherie auf. Häufiger in Kombination mit anderen Formen der Krankheit beobachtet. Bei einer Nasen-Diphtherie treten Schwierigkeiten bei der Nasenatmung, mangelhaftem Blut und sero-eitrigem Ausfluss auf. Die Schleimhaut der Nase ist geschwollen und hyperämisch. Am Nasenseptum werden Geschwüre, Erosion, Fibrinfilme nachgewiesen. Die Haut um die Nasengänge ist gereizt, mit Infiltration, Weinen und Krusten. Die Körpertemperatur ist normal oder subfebrile.

Diphtherie der Augen, Haut, Genitalien, Nabelwunde.

Diese Formen der Erkrankung sind selten, meist sekundär und entwickeln sich in Kombination mit oropharyngealer Diphtherie.

Bei der Diphtherie ist das Auge auf der Bindehaut der Augenlider lokalisiert und breitet sich manchmal bis zum Augapfel aus. Die Augenlider sind geschwollen, ein seroblutiges Geheimnis wird aus dem Bindehautsack ausgeschieden.

Eine Diphtherie der Haut entwickelt sich nur, wenn sie im Bereich von Wunden, Kratzern und Windelausschlag mit der Bildung eines dichten Films beschädigt wird. Bei Mädchen können Diphtheriefilme auf der Schleimhaut der äußeren Genitalorgane lokalisiert werden.

Umbilical Diphtherie tritt bei Neugeborenen auf. Auf der Nabelwunde erscheinen blutige Krusten, eine kleine Schwellung des umgebenden Gewebes. Die Krankheit tritt mit erhöhter Körpertemperatur und Symptomen einer allgemeinen Vergiftung auf. Mögliche Komplikationen in Form von Erysipel, Gangrän, Peritonitis, Venenthrombose.

Merkmale des Verlaufs der Diphtherie bei geimpften Kindern. Die Krankheit tritt vor dem Hintergrund einer verringerten antitoxischen Immunität auf. Die Hauptmerkmale der Diphtherie bei den Geimpften sind: eine fast außergewöhnliche Lokalisierung des Prozesses an den Gaumenmandeln, das Fehlen einer Ausbreitungstendenz, häufige Läsionen der Tonsillen ohne Filmbildung, das Vorhandensein gelöschter Formen der Erkrankung, eine Neigung zur spontanen Erholung. Manifestationen einer allgemeinen Vergiftung sind kurzzeitig vorübergehend. Die Membran- oder Inselplakette weist bei geimpften Kindern mehrere Merkmale auf: Sie wird ohne große Schwierigkeiten entfernt, die Entfernung wird oft nicht von Blutungen begleitet, die Neigung zur Bildung gekämmter Vorsprünge wird schlecht ausgedrückt. Fibrinöse Überfälle werden meistens mit einer mäßigen Hyperämie und einer Schwellung der Mandeln kombiniert. Es können Schwellungen der Gaumenbögen auftreten. Die Normalisierung der Temperatur ohne Spezialbehandlung erfolgt spätestens am 3-4. Tag der Krankheit, die Rachen werden innerhalb von 4-7 Tagen von Razzien befreit und ihr schnelleres Verschwinden ist möglich.

Komplikationen bei Diphtherie sind auf die spezifische Wirkung von Diphtherietoxin zurückzuführen. Sie werden hauptsächlich bei toxischen Formen der Diphtherie des Pharynx beobachtet. Die schwerwiegendsten Komplikationen sind: infektiöser toxischer Schock, Myokarditis, toxische Nephrose, Polyradiculoneuritis mit Entwicklung von peripheren Paresen und Paralyse.

Labordiagnostik Unter den Methoden der Labordiagnostik ist die bakteriologische Untersuchung von größter Bedeutung. Ein Abstrich aus dem Rachen und der Nase wird zur Identifizierung der Leffler-Bakterien genommen. Patienten mit der Diagnose Angina pectoris, Nasopharyngitis bei Razzien, infektiöser Mononukleose, stenotischer Laryngotracheitis, peritonsillarem Abszeß sowie Kindern und Erwachsenen aus der Infektionsquelle werden ambulant untersucht.

Das vorläufige Ergebnis der Studie wird am 2. Tag der Erkrankung erhalten, 48 - 72 Stunden nach dem Studium der biochemischen und toxigenen Eigenschaften des Erregers.

Spezifische Antikörper im Serum können mittels Agglutinationsreaktion (AG), TPHA, ELISA usw. nachgewiesen werden.

Behandlung Bei dem geringsten Verdacht auf Diphtherie an einem beliebigen Ort werden die Patienten sofort zur Untersuchung und Behandlung in das Infektionskrankenhaus gebracht, da das Leben des Kindes von der rechtzeitigen Einführung eines antitoxischen Anti-Diphtherie-Serums abhängt.

Die antitoxische Wirkung des Serums ist am wirksamsten, wenn es in den ersten Stunden der Krankheit verabreicht wird, während das Toxin im Blut zirkuliert. Nur in diesem Fall ist es möglich, zu verhindern, dass die Gewebe massive Toxindosen fixieren. Serum wird häufig durch die Methode eingeführt.

Die Serumdosen hängen von der Form, dem Schweregrad, dem Krankheitstag und dem Alter des Kindes ab. Kinder des 1. und 2. Lebensjahres reduzieren die Dosis um das 1,5 bis 2-fache.

Bei der lokalisierten Form der Diphtherie des Pharynx, der Nase und des Larynx wird das Serum normalerweise einmal in einer Dosis von 10.000–30.000 AU verabreicht. Wenn der Effekt unzureichend ist, wiederholen Sie die Verabreichung nach 24 Stunden.

Bei gewöhnlicher und subtoxischer Diphtherie des Oropharynx sowie bei gewöhnlicher Kruppe wird das Serum einmal täglich in einer Dosis von 30.000–40.000 AE verabreicht. Die Behandlung dauert 2 Tage.

Bei einem Grad des toxischen Diphtheriepharynx I und II liegt die durchschnittliche Serumdosis für den Behandlungsverlauf bei 200 000 bis 250 000 AE. Am ersten Tag muss der Patient 3/4 der Kursdosis einnehmen, das Serum wird zweimal im Abstand von 12 Stunden verabreicht.

In der toxischen Grad III-Diphtherie und in der hypertoxischen Form sowie in der kombinierten Form kann die Kursdosis auf 450.000 AE erhöht werden. Am ersten Tag wird dem Patienten die Hälfte der Kursdosis in drei Dosen im Abstand von 8 Stunden verabreicht, ein Drittel der Tagesdosis kann intravenös verabreicht werden.

Nach der Einführung des Serums für den Patienten wird die Beobachtung innerhalb einer Stunde festgestellt.

Gleichzeitig mit dem Serum werden Antibiotika (Makrolide oder Cephalosporine) in der Altersdosis intramuskulär oder intravenös (je nach Schwere der Erkrankung) für 5-7 Tage verwendet, um die Vitalaktivität des Erregers zu unterdrücken.

Bei toxischer Diphtherie oder schweren kombinierten Formen sollen Entgiftung und pathogenetische Therapie die Entwicklung von Komplikationen verhindern. Je nach Indikation wird eine posyndrome Therapie verschrieben.

Patienten mit Diphtherie-Croup mit der Ineffektivität einer konservativen Behandlung sind Trachealintubation oder Tracheotomie.

Behandlung von Bakterienträgern. Zunächst wird eine stärkende Behandlung verordnet und chronische Infektionsherde im Nasopharynx desinfiziert. Wichtige Ernährung, Spaziergänge an der frischen Luft.

Bei langzeitigen bakteriellen Trägern werden Erythromycin oder andere Makrolide 7 Tage lang oral verwendet. Antibiotika-Therapie sollte nicht länger als 2 Gänge durchgeführt werden.

Verlassen Für Patienten stellen Sie eine sorgfältige Beobachtung ein. Eine Krankenschwester sollte die Bettruhe sorgfältig überwachen. Seine Dauer reicht von 7-10 Tagen mit einer lokalisierten Diphtherieform bis zu 45 Tagen - mit einer toxischen. Patienten mit toxischer Diphtherie dürfen sich nicht im Bett umdrehen und sich selbst setzen. Kinder sollten im Liegen gefüttert und getränkt werden. Bei starken Schmerzen oder Unmöglichkeit, sich selbst zu schlucken, erfolgt die Fütterung durch eine Sonde. Lebensmittel in der akuten Zeit der toxischen Diphtherie sollten flüssig oder halbflüssig sein. Nach der Normalisierung der Körpertemperatur und dem Verschwinden der Razzien wird der Patient auf eine normale Diät umgestellt. Kinder mit dem Phänomen der Parese des weichen Gaumens (Auftreten einer Nasenstimme, Würgen) werden sehr langsam und alle 2 Stunden in kleinen Portionen gefüttert, um das Ansaugen von Nahrung zu vermeiden.

Ein Patient mit einer Kruppe muss eine ruhige Umgebung gewährleisten, um so viel wie möglich vor geistigen Traumata und Unruhen zu bewahren, um alle Voraussetzungen für einen langen und tiefen Schlaf zu schaffen. Es wird empfohlen, dass sich das Kind mit dem offenen Spiegel in der Box aufhält. In der kalten Jahreszeit sollte regelmäßig gelüftet werden. Bei der Pflege eines Patienten mit Diphtherie wird besonders auf die Hygiene des Nasopharynx und der Mundhöhle geachtet.

Prävention. Die Hauptrolle bei der Prävention der Diphtherie spielt die aktive Immunisierung. Um die Ausbreitung der Infektion zu verhindern, ist eine frühzeitige Erkennung von Patienten und Trägern toxischer Corynebakterien erforderlich. Identifizierte Patienten und Träger von toxigenen Stämmen müssen im Krankenhaus stationär behandelt werden. Die Entlassung der Patienten erfolgt nach klinischer Genesung und doppelter (alle 2 Tage) bakteriologischer Untersuchung, die frühestens 3 Tage nach Behandlungsende durchgeführt wird. Nach einer Antibiotikatherapie und zur Kontrolle der bakteriologischen Forschung sind Träger im Kinderteam zugelassen.

Ereignisse im Ausbruch. Vor dem Krankenhausaufenthalt der Infektionsquelle wird die aktuelle Desinfektion durchgeführt - nach der Isolierung - der letzten. Kinder, die mit Patienten in Kontakt gekommen sind, werden für 7 Tage getrennt. Der Ausbruch erfolgt durch medizinische Beobachtung, einschließlich der täglichen Doppelinspektion mit obligatorischer Thermometrie und einer einzigen bakteriologischen Untersuchung. Diejenigen, die mit dem Patienten in Kontakt gekommen sind, werden von einem HNO-Arzt untersucht. Sofort immunisierte Kinder, die die nächste Impf- oder Wiederholungsphase haben. Zuvor geimpfte Kinder werden auf ihren Zustand der Diphtherieimmunität (RPHA) überwacht. Personen mit niedrigen Blutspiegeln von Diphtherie-Antitoxin (weniger als 0,03 IE / ml) sollten immunisiert werden.

Testen Sie Fragen und Aufgaben

1. Geben Sie die Definition der Diphtherie an. Nennen Sie den Erreger und seine Merkmale. 2. Geben Sie an: a) Infektionsquelle; b) die Übertragung der Krankheit; c) das Eingangstor des Erregers. 3. Welche klinischen Formen der Krankheit kennen Sie? 4. Listen Sie die Merkmale des Krankheitsverlaufs bei geimpften und ungeimpften Kindern auf. 5. Nennen Sie die klinischen Formen des Diphtheriepharynx. Beschreiben Sie das klinische Bild jedes Formulars bei ungeimpften Kindern. 6. Führen Sie die wichtigsten Unterscheidungsmerkmale der falschen und der wahren (Diphtherie) Kruppe auf. 7. Beschreiben Sie das klinische Bild der Diphtherie des Pharynx bei ungeimpften Kindern. 8. Welche Komplikationen können bei Diphtherie auftreten? 9. Geben Sie Labortests an, die die Diagnose der Krankheit bestätigen. 10. Was sind die Grundprinzipien der Behandlung von Diphtherie? 11. Was sind die Merkmale der Patientenversorgung? 12. Wie ist die Prävention der Krankheit? Welche Ereignisse finden beim Ausbruch statt?